Традиционные раневые повязки, бинты и марли обладают высокой впитывающей способностью и эффективны при перевязке экссудативных ран. Но они требуют регулярной смены, что вызывает болезненность и дискомфорт. Кроме того, их адгезивные свойства не так сильны и не обеспечивают достаточный дренаж раны. В связи с этим проблема заживления хронических ран остается задачей общественного здравоохранения.
Современные раневые повязки разрешают эту проблемы. Они ускоряют процессы заживления, впитывают экссудат и обладают достаточной водопроницаемостью.
Нарушение нормального процесса заживления и формирование хронических труднозаживающих ран — самые распространенные причины инвалидности и снижения качества жизни пациентов.
Острые раны восстанавливаются в течение двух или трех месяцев, в зависимости от размера и глубины повреждения. К хроническим раневым повреждениям относятся инфицированные раны, язвы голени и пролежни, ожоги и синдром диабетической стопы.
Заживление раны представляет собой динамичный, сложный процесс регенерации и роста тканей, включающий четыре этапа.
Основная функция раневых повязок — способствовать заживлению и предотвращать осложнения.
Для достижения этих целей они должны:
Чтобы все эти функции выполнялись, рекомендуется правильно подбирать тип раневой повязки под вид раны.
Повязка больше не пассивное дополнение к заживлению. Современные изделия – активные средства лечения, предназначенные для очистки, контроля инфекции и содействия реабилитации. Идеальная повязка должна быть простой в применении, безболезненной при снятии и требовать минимального вмешательства. Крайне важна прочность и водонепроницаемость внешнего слоя.
Повязка должна соответствовать следующим требованиям:
Выбор изделия начинается с подробного анамнеза пациента и физикального обследования. Важные факторы для выбора повязки:
Крайне важно, соблюдает ли пациент режим перевязок и используются ли антибиотики в терапии.
Специальные абсорбенты представляют собой многослойные повязки с крайне высокой степенью впитывания. Это отличает их от обычных пенных повязок. Суперпоглотители имеют неприлипающий и гидрофильный слой, контактирующий с раной. Он соткан из абсорбирующей целлюлозной подушечки. Повязки с высокой степенью абсорбции накладывают под компрессионные с длительным сроком ношения.
Учитывая их гидрофильные и высоковпитывающие свойства, эти повязки используют для перевязки экссудативных ран при:
Состоят из полиуретановой впитывающей пены и мембраны. Средний слой представляет собой слой впитывающей полиуретановой пены, она забирает раневой экссудат вертикально. Впитывающая подушечка удерживает отделяемое внутри, предотвращая его повторное попадание в рану. Полиуретановая мембрана обеспечивает эффективную барьерную функцию, водонепроницаема, при этом допускает транспирацию экссудата (испарение).
Губчатые повязки обладают разной степенью впитывания. Выполняют теплоязоляционную и противомикробную функции. Могут выступать в роли первичной и вторичной повязки. Защищают раневое ложе и заживающий эпителий от повреждений, не прилипая к ране. Показаны для ран с умеренной или сильной экссудацией.
На рынке представлены варианты с клейкой границей или без нее. Не рекомендуется применять на сухих, некротических и ранах с малой экссудацией.
Содержат полисахаридные соединения, полученные из водорослей. Впитывают большое количество влаги. Альгинатные повязки обеспечивают баланс жидкости в раневом ложе, ускоряют гемостаз, их можно использовать на инфицированных и неинфицированных ранах. Часто требуют вторичной повязки для защиты и фиксации, менять их нужно каждые 2-3 дня.
Показание к использованию — раны с умеренной или сильной экссудацией.
Противопоказаны при сухих и некротических повреждениях.
Повязки состоят из трех слоев: внутреннего адгезивного, среднего слоя, который впитывает жидкость, и внешнего, который обеспечивает ограниченный газообмен. Гидроколлоид вызывает окклюзию (саморастворение), производя желтый «гель с запахом». Часто его принимают за инфекцию, но на самом деле это доброкачественный процесс.
Показания: сухие и умеренно экссудирующие раны. Гидроколлоидные повязки можно оставлять на ране до семи дней. Чаще всего выпускается в форме листов различной толщины или в форме геля.
Запрещается использовать на инфицированные и кровоточащие раны. Наносить с большой осторожностью и под контролем, так как могут вызывать контактный дерматит, мацерацию, раздражение кожи и стимулировать чрезмерную грануляцию.
Гидрогелевые повязки во многих отношениях идеальны для перевязок ран. Они могут очищать и поддерживать чистоту раневого ложа, способствуя удалению инфицированной или некротической ткани посредством аутолиза (растворения).
Гидрогелевые повязки изготавливают на основе воды или глицерина, их главная функция — обеспечить увлажнение раны с помощью отдачи влаги раневому ложу. Назначаются при сухих и умеренно экссудирующих ранах. Идеально подходят для регидратации, балансировки влажности и обеспечения охлаждения раны. Выпускаются в виде пластин, геля или в жидкой форме, сочетаются с серебряными повязками. Рекомендуется использовать с ухаживающими средствами для кожи, так как могут вызывать мацерацию вокруг раны.
Гидрогелевые повязки способствуют реэпителизации раны, частично имитируя структуру кожи и стимулируя рост клеток. Их можно использовать для включения лекарств, ускоряющих заживление. Они подходят для лечения почти всех типов повреждений. Исключение — раневое ложе с обильным экссудатом, болезненные, лучевые, сухие раны и небольшие ожоги.
Кроме того, низкая механическая прочность делает их склонными к легкому разрыву, что может затруднить замену повязки для пациентов.
Хитозан обладает уникальной биосовместимостью, биоразлагаемостью, антибактериальными и заживляющими свойствами. Перевязочные материалы на основе хитозана считаются подходящими для сложных ран. Они обладают рядом особенностей: облегчение гемостаза, улучшение заживления ран в воспалительной и пролиферативной фазах, антимикробный эффект.
Повязки такого типа имеют мелкоячеистую структуру и гладкую поверхность, предназначенную для предотвращения слипания раны, экссудат при этом вытекает через поры. Ткань прилегает к ложу раны даже в труднодоступных для перевязки областях. Повязка содержит нейтральные триглицериды, которые сохраняют края раны мягкими и эластичными, предотвращая высыхание раневого ложа и не вызывая дискомфорт. Повязка характеризуется высокой проницаемостью для воздуха, не содержит вазелин или парафин. Можно оставлять ее на поверхности раневого ложа до 7 дней. Ткань повязки предотвращает проникновение грануляционной ткани в ячейки, что уменьшает боль и снижает травматичность при снятии.
Один из видов послеоперационных повязок. Защищают рану и дают возможность проверить место хирургического разреза на наличие признаков раневой инфекции, не снимая повязку. Их можно оставлять на четыре-пять дней, в течение которых процесс эпителизации завершается первичным натяжением.
Повязка включает впитывающую подушечку из абсорбирующего материала (островные повязки) для поглощения небольшого количества экссудата.
Паропроницаемые пленки способствуют созданию влажного раневого ложа и защищают хрупкую грануляционную ткань. Пропускают кислород, защищают от воды, болезнетворных микроорганизмов и воздействия перепадов температур. Подходят для ран с низкой экссудацией.
Доврачебная помощь жизненно важна для минимизации тяжести травм, вызванных острыми ожогами, особенно второй и третьей степени. Ожоговые раны имеют неправильную форму и глубину, покрывают большую общую площадь тела. Из-за сложности ожоговых повреждений традиционные листовые повязки не всегда подходят. В качестве альтернативы используют распыляемые повязки для ран. Они предотвращают инфекционные осложнения, выполняют функцию терапевтического барьера, обеспечивают увлажнение и облегчение боли, поглощают экссудат и очень удобны в использовании.
Основные типы повязок, применяющихся для лечения различных типов ран, представлены в каталоге интернет-магазина «Комфер»:
Автор статьи:
Малышева Татьяна
Фельдшер высшей категории.
