Профилактика пролежней

Содержание статьи:

• Причины и факторы риска
• Стадии образования пролежней
• Места вероятного появления
• Профилактика образования пролежней

Пролежни — это участки кожи и мягких тканей с нарушением микроциркуляции крови, которая приводит к гибели клеток. Они образуются из-за длительного давления в результате вынужденно неподвижного положения тела. Пролежни появляются при неправильном уходе за кожей у лежачих больных, как правило, пожилого возраста. Повреждение тканей сопровождается сильной болью и высоким риском развития инфекционных осложнений. В статье расскажем, как правильно ухаживать за лежачими больными, чтобы избежать появления пролежней.

Причины и факторы риска

Основной механизм образования пролежней — это нарушение микроциркуляции крови и лимфы в участках тела, которые подвергаются длительному сдавливанию. При этом страдают мягкие ткани (кожа, подкожный жир, мышцы), которые находятся между костями и твердой поверхностью, на которой лежит человек. Из-за нарушения кровотока клетки мягких тканей получают мало кислорода и питательных веществ и погибают.

Факторы, которые способствуют возникновению пролежней:

• длительное неподвижное положение тела пациента (коматозное состояние, тяжелое соматическое или психическое заболевание, множественные переломы костей, преклонный возраст);
• неполноценное питание с недостаточным поступлением в организм белков, витаминов, микроэлементов;
• постоянная влажность кожи из-за пота или других выделений;
• несоблюдение правил ухода за кожей больного;
• неврологические заболевания с нарушением болевой чувствительности;
• слишком твердая поверхность кровати;
• ожирение или истощение;
• сахарный диабет.

Стадии образования пролежней

Пролежни на теле лежачего больного образуются постепенно, в своем развитии проходят несколько стадий:

1. Первая стадия. На коже появляется раздражение и признаки нарушения кровотока в виде синюшности с бледным оттенком. Пациент может жаловаться на онемение или чрезмерную чувствительность данных участков.
2. Вторая стадия. Образуется поверхностная рана с розоватым или желтоватым отделяемым.
3. Третья стадия. Рана углубляется до подкожного жира.
4. Четвертая стадия. Тканевый дефект распространяется до мышц, в глубине раны появляются некротические массы черного цвета.
5. Пятая стадия. Некротический процесс распространяется до костей, присоединяются инфекционные осложнения вплоть до возникновения сепсиса.

Места вероятного появления

Пролежни образуются на тех участках тела лежачего больного, которые находятся между костными выступами и твердой поверхностью. Локализация зависит от положения человека в кровати:

• если пациент лежит на спине, пролежни образуются на затылке, лопатках, крестце и копчике, ягодицах, задней поверхности бедер, пятках;
• если на животе — на ушах, щеках, груди, брюшной стенке, области тазовых костей и коленных суставов;
• если на боку — на ушах и щеках, плечах, боковой поверхности тела и ног.

Профилактика образования пролежней

Профилактика возникновения пролежней заключается в регулярном и комплексном уходе за кожей лежачего больного. Для снижения риска повреждения тканей нужно уменьшать давление на тело пациента, а также воздействовать на провоцирующие факторы.

Уменьшение давления на участки тела с наибольшим риском развития пролежней — это главная цель профилактики. Для этого можно использовать специальные приспособления:

• противопролежневый матрас, заполненный воздухом, специальным гелем или пенополиуретановыми шариками;
• резиновые круги, которые подкладывают под затылок, крестец, пятки больного;
• ватно-марлевые подушки под ухо, копчик, подколенные области;
• держатели для стопы.

Кроме того, нужно каждый час менять положение пациента в кровати.

Чтобы снизить влияние факторов риска, нужно соблюдать следующие рекомендации:

• использовать постельное и нательное белье из гипоаллергенных натуральных тканей;
• стирать белье нейтральным гелем без использования кондиционера;
• закреплять простыню на матрасе, чтобы она не образовывала складки и комки;
• регулярно ухаживать за кожей больного;
• не допускать избыточной влажности кожи (потоотделение, загрязнение мочой и калом);
• ежедневно делать легкий массаж для улучшения кровообращения и лимфооттока;
• обеспечивать пациенту полноценное сбалансированное питание.

Важный принцип профилактики образования пролежней — это качественный уход за кожей. Мыть пациента нужно нейтральным мыльным раствором, не допуская сильного трения. Лучше совершать промокающие движения мягкой тканью и тщательно высушивать кожу после мытья. Чем обрабатывать кожу после очищения, зависит от особенностей потоотделения у пациента. Если человек сильно потеет, можно воспользоваться тальком или детской присыпкой. Сухую кожу    обрабатывают специальным увлажняющим лосьоном.

Ежедневный алгоритм действий для профилактики появления пролежней выглядит так:

• переместить пациента на другую кровать, а если нет такой возможности, то повернуть его на бок;
• промыть кожу слабым мыльным раствором, а затем чистой водой;
• тщательно высушить кожу мягким полотенцем;
• нанести увлажняющее или подсушивающее средство с учетом интенсивности потоотделения;
• сделать легкий массаж;
• по необходимости сменить постельное и нательное белье;
• при наличии противопролежневого матраса протереть его поверхность;
• при отсутствии специального матраса подложить под места наиболее вероятного возникновения пролежней подушечки или резиновые круги.

Источники:

1. Профилактика пролежней: общие рекомендации. Котельникова О.В., Соколова М.Г. Pallium: паллиативная и хосписная помощь. 2022. №1. с.24-28
2. Пролежни: профилактика и лечение. Дибиров М.Д. Стационарозамещающие технологии: Амбулаторная хирургия. 2016. №1-2. с.55-63
3. Профилактика пролежней у тяжелобольных. Алпенидзе К.Г., Шуралёва Е.В. Вестник научных конференций. 2016. №10-3. с.8-10
4. Профилактика пролежней у пациентов. Поприткина Л.Ф. Главная медицинская сестра. 2015. №2. с.49-58
5. Пролежень: патогенез, профилактика и лечение. Зайлер В.О. Медсестра. 2010. №8. с.56-69

Автор статьи:

Малышева Татьяна

Фельдшер высшей категории