Пролежни — это область повреждения кожных покровов, возникающая при нарушении кровоснабжения из-за длительного механического давления. Они замедляют реабилитацию, увеличивают время госпитализации пациентов, при недостаточном уходе вызывают осложнения.
При соответствующей терапии пролежни на ранней стадии успешно заживают.
Давление на кожу ухудшает кровоток. Когда кровообращение замедляется на несколько часов, транспорт кислорода нарушается, прекращаются локальные метаболические обмены. Верхние слои кожи отмирают, образуется открытая рана (язва).
При постоянной смене положения тела у пациентов пролежни не появляются. Высокому риску развития пролежней подвергаются ослабленные пациенты с парезом, параличом, люди во время госпитализации, а также больные в коме или находящиеся под действием седативных препаратов. Эти пациенты не способны чувствовать боль и им требуется особенный уход.
Натяжение кожи происходит, когда человека кладут под наклоном (расположение на кровати под углом). Мышцы и ткани натягиваются под действием силы тяжести, верхние слои кожи остаются в контакте с поверхностью (например, постельным бельем). Натяжение во многом похоже на давление.
Трение об одежду или постельное белье приводит к появлению и ухудшению состояния пролежней. Впоследствии повреждения становятся глубже. Эффект трения возникает при неаккуратном перемещении пациента на кровати или кушетке.
Влажность ослабляет и повреждает защитный слой кожи при длительном воздействии. Если кожные покровы находятся в длительном контакте с потовыми выделениями, мочой или калом (вследствие недержания), крайне важно при смене белья использовать пудру.
Преимущественно это области, где кость находится ближе всего к коже:
Такая локализация обусловлена тем, что в этих областях на кожные покровы оказывается давление со стороны кровати, инвалидной коляски, гипса, протеза, плохо подобранного искусственного (протезного) устройства.
Регулярная клиническая оценка имеет важное значение для терапии пролежней. Пациенты с высоким риском должны проходить регулярные осмотры кожи, оценку состояния по шкале Брейдена. Ее основная задача – оценить и зафиксировать такие параметры, как сенсорное восприятие, влажность, подвижность, питание и трение.
Противопролежневые изделия обеспечивают:
Правильный уход за пролежнями необходим для предотвращения инфекции и других осложнений.
Противопролежневые повязки для лежачих больных имеют внутренний слой из гидроколлоидных частиц, серебра или альгината. Он заживляет рану, поглощая экссудат, который состоит из воды, лейкоцитов и белков. Это создает влажную среду, что ускоряет репарацию и уменьшает риск развития рубца.
Внешний слой водонепроницаем и изготовлен из полиуретановой пены или пленки, которая защищает рану от бактерий, инородных тел и мусора. Любые микробы и нежелательные частицы задерживаются в повязке и удаляются при ее замене. Бандаж такого типа можно оставить на месте до одной недели, менять его требуется, как только появится неприятный запах, загрязнение или при полной пропитке.
Повязки легко эксплуатировать и мыть. Поскольку они не прилипают к ране, замена совершенно безболезненна. Повязку без труда можно использовать на детской коже.
Важно применять мягкие очищающие средства, мыться только теплой водой и регулярно увлажнять покровы для поддержания эластичности. Ежедневно осматривайте кожу на предмет ранних признаков повреждения от давления, трения и натяжения. При обнаружении покраснения или волдырей нужно обратиться к врачу.
Мазевые (сетчатые) удобны и просты в использовании. В качестве носителя мазевой основы используется химически неактивная адсорбируемая полиэфирная сетка. Она медленно высвобождает мазь в рану и выполняет функцию имплантата для грануляционных процессов в ране.
Моделируется на пролежнях любой степени, легко отлипает и не создает дискомфорт при замене повязки. Оказывает антимикробное действие, создает влажную среду, оптимальную для заживления. Мазевая основа препятствует попаданию в рану влаги, воздуха и микроорганизмов из внешней среды.
Гидроколлоидные повязки удерживают кислород и влагу, подходят для ран с небольшим отделяемым. Поменять пластырь можно даже через неделю. При большом объеме экссудата требуется более частая замена. Назначаются при пролежнях первой и второй степени.
Гидрогелевые и губчатые используются при язвах 3 и 4 степени, помогают очистить некротическую ткань и поддержать влажную среду раны, что необходимо для заживления.
Изделия на альгинатной основе выпускают в виде тампонадных лент, пластырей и гидроволоконных повязок. Используются в терапии пролежней с обильным выделением экссудата для остановки кровотечения после хирургической обработки. Альгинат — это натуральный водорастворимый полисахарид. Его можно извлечь из некоторых клеточных стенок бурых водорослей и бактерий (Ascophyllum nodosum).
Повязки можно использовать до 7 дней, но их необходимо менять раньше, при полной пропитке экссудатом. Они обладают высокой абсорбирующей способностью и кровоостанавливающими свойствами. Идеально подходят в послеоперационном периоде.
|
|
|
Серебросодержащие повязки пропитаны ионами серебра, используются для заполнения глубоких ран, обеспечивают баланс влаги и помогают поддерживать чистоту раневой среды. Антимикробное и противовоспалительное действие обусловлено попаданием серебра в рану в присутствии раневого экссудата. Вещество является мощным антимикробным средством. Серебряные повязки активны в отношении различных микроорганизмов, включая Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa и ванкомицин-резистентных энтерококков.
Пенные повязки используются для повреждений с разным объемом экссудата. Меняться повязка должна каждые пять дней. На рынке также представлены модели с водонепроницаемым слоем. Они предохраняют раневую поверхность от попадания биологических жидкостей. Специально разработаны для ступней, обеспечивают отличную амортизацию и защиту от трения и давления.
Пленочные повязки помогают защитить неглубокие пролежни с небольшим выделением жидкости или струпом. Благодаря им раны заживают намного быстрее. Прозрачные пленки и гидрогели меняют каждые 3–7 дней.
Выбирайте модели, подходящие по размеру. Повязка должна выступать на 3 см от края раны:
В фазе очищения используют альгинатную или пенную повязку для полости. Тампонада должна быть свободной, а основание раневого ложа – видимым. Сверху фиксируют высокоабсорбирующей неприлипающей повязкой.
В стадии грануляции подойдут альгинатные или пенные повязки. Зафиксируйте сверху неприлипающей высокоабсорбирующей повязкой.
В фазе эпитализации используются гидроколлоидные, пленочные или островковые повязки. Также эффективны бандажи без клеевого края и с цинковой пастой.
После очистки раны наложите повязку в соответствии с инструкцией. Важно подобрать размер правильно в зависимости от типа отделяемого раны. В некоторых случаях требуется зафиксировать повязку неприлипающим бандажом.
Большинство раневых пролежней заживают без осложнений и своевременно. Однако при некоторых острых и хронических процессах репарация задерживается. В этом случае должна быть проведена оценка для выявления потенциальных причин замедления. Это поможет провести эффективную терапию раны. Понимание основных механизмов, участвующих в заживлении пролежней, знание видов и функций раневых повязок позволит применять системный подход к выбору противопролежневых повязок.
Источники:
Автор статьи:
Решетникова Елена Евгеньевна
Фельдшер, квалификация "Лечебное дело".
